简答题

病例摘要：
张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。
1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。
查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。

问答题病例摘要： 常某，女，67岁，退休干部。2014年6月就诊。 主诉消瘦乏力1年，咳嗽伴左侧胸痛4个月。1年前开始自觉疲倦乏力嗜卧，自认为长期干活劳累、睡眠不足导致，逐渐发现饮食减少，神疲倦怠加重。4个月前开始无明显诱因出现轻度咳嗽，痰少黏白，偶有血丝，夜间咳嗽为主，伴有咳嗽重时左侧胸痛，偶有夜间咳嗽影响睡眠，口干咽燥，午后潮热，心慌盗汗，纳差脘胀。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP120 80mmHg。形体消瘦，精神萎靡，锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次 分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，少苔，有瘀斑，脉沉细数。 辅助检查：血常规WBC8.2×109 L，N56%。胸片：左下肺大面积团块影。胸部CT：左下肺近胸膜处可见直径约4cmx5cm结节，有深分叶，边界有细长毛刺，左侧少量胸腔积液。纤维支气管镜检查结果，左肺下叶基底段口可见新生物，边界不清，支气管腔狭窄，钳取少量组织进行病理检查。病理检查结果提示：左肺下叶低分化腺癌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。

问答题病例摘要： 杜某，男，2岁6个月。 3天前洗澡后出现发热，自测体温37.8℃，伴寒战鼻塞、鼻流清涕，咳嗽，痰少难咯，至社区医院查血常规：白细胞12.3×109 L，中性粒细胞：75%，淋巴细胞：32%。给予输液治疗后，体温未见明显下降，咳嗽加重，伴喉间痰鸣，呼吸困难，口唇轻微发绀，遂去某院就诊，刻下症：高热，体温39.4℃，呼吸困难、烦躁不安，口唇发绀，咳嗽咳痰，痰量多，色黄难咯，面赤口干，汗多，无寒战呕吐等，大便2日未行，小便色黄。 查体：可见三凹征，肺部听诊可闻及散在干湿啰音，心率98次 分，律齐。腹部胀满，无明显压痛。舌质红，苔黄，脉弦滑数。 辅助检查：急查血常规示白细胞14×109 L.中性粒细胞85%，胸部X线示右侧中下肺野斑片状浸润灶影。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性支气管炎相鉴别。

问答题病例摘要： 江某，女，5岁。 患儿3天前吃羊肉串后出现腹泻，日行6～7次，大便水样，色黄臭秽，伴恶心呕吐，头晕乏力，自服黄连素，稍微缓解，遂来就诊。刻下症：间断腹痛，以下腹部为主，大便水样，日行4~5次，气味臭秽，兼杂少量黏液，小便黄少，纳差乏力，微热口渴。 查体：T38.1℃，P112次 分，R21次 分，BP94 66mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，指纹紫。腹胀，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，约8次 分，心肺阴性。舌质红，苔滑腻，脉滑数。 实验室检查：粪常规示白细胞8～9个 HP，未见原虫等。血常规示白细胞14.5×109 L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。

问答题病例摘要： 王某，女性，12岁，5年级学生。 1周前出现耳周疼痛，伴发热，体温37.8℃，微恶寒，局部轻微红肿，轻压痛，自服头孢类抗生素无效，近2天加重，故来就诊，刻下症见：左侧耳下腮部肿胀疼痛，拒按质硬，张口困难，头痛头晕，口渴欲饮，烦躁不安，纳差，大便较前偏干，2日未行，小便短黄。学校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查体：T38.3℃，P91次 分，左颌下可触及多个淋巴结，质硬触痛。沿耳垂周围肿胀，略发红，触痛明显。舌质红，苔黄，脉滑数。 辅助检查：血常规示白细胞7.6×109 L，中性粒细胞：62%，淋巴细胞：34%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。

问答题病例摘要： 石某，男，48岁，搬运工人。 近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。 查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。 辅助检查：腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。