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问答题

案例分析题

病例:王某某,男,56岁,5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰。近半年来有低热、午后体温增高、咳嗽,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,厌食,体重逐渐下降,夜间盗汗,疲乏、胸闷、气短、胸痛,咳嗽加剧,痰中带血并出现尿急、尿痛、血尿伴腰痛
查体:T:37.4℃,P:94次/分,R:22次/分,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减弱,并闻及少量湿锣音,胸部X线片检查可见双肺纹理增粗,散在大小不等的结节状阴影,肾孟造影见左肾有一小钙化点,左肾及输尿管正常,右肾功能明显降低,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。尿、痰标本抗酸菌培养及涂片检查均为阴性,PPD试验强阳性。再次取尿、痰送检,经浓缩集菌后培养及涂片检查均为阳性。
该病人家中有3岁儿童,病人询问其小孩是否已被传染。

对该患者应做何诊断?其主要依据是什么?

【参考答案】

该患者应确诊为活动性肺结核及肾结核。依据为咳嗽、血痰、疲乏、胸闷、气短、胸痛等临床表现及胸部X线片、集菌涂片、PPD试验等检查结果。

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